工作人员在流水线上进行中药调剂。新华社发
【聊健康】
新冠肺炎疫情暴发以来，中医药全程参与救治，为疫情防控作出了重要贡献。然而，在中医药有效参与疫情防控，甚至捷报频传的同时，社会上质疑中医药的声音一直存在。实际上，这不仅仅是疫情期间才有的现象。一直以来，一些反对中医药，甚至将中医药污名化的“中医黑”言论不时出现。
为何会有“中医黑”
“中医黑”早已有之，早在十六世纪末的明朝开始，受西方医学的影响，无论官方还是民间，废除中医药的言论一直不绝于耳。“赛先生”（science）传入中国后，“中医黑”逐渐发展成为广泛的群体。“中医黑”现象的出现，既有政治、经济、文化、思想等内部的原因，也有媒体传播、监管缺失等外部的原因。既有整个行业的原因，也有个人认知的原因。
随着中西方交往的深入，科学思潮传入中国。科学讲究可检验、可用数学方法描述，讲究客观化的公式和逻辑。而中医源远流长，博大精深，许多知识并不能通过科学视角下的实验和数据解释得通。加之，中国绝大部分的医生都是在科学主义之下培养出来的，缺乏对中医药独特理论体系的了解，缺乏对本土文化的自信。他们只看重现代技术，用西医的眼光看中医，认为中医药是封建迷信，是“玄学”，纯属愚弄百姓。
正规中医教育培养质量堪忧，影响了人们对中医药的认识。中医教育存在西医化倾向，一些中医院校完全照搬西医院校教学的模式，西医课程占总课时的近半。而且，中医教育本身也不再原汁原味。我国中医院校教学上不重视古汉语教育，导致中医理论被简单化为概念，忽视了最根本的整体辨证思维。学生仅靠死记硬背的方式来学中医，根本体会不到中医的真谛。此外，住院医师规范化培训期间，各科轮转及理论考核均以西医为主。培训经历让他们相信，即便在中医医院，中医和中药似乎也仅是点缀而已。在这样的课堂教育和临床实践模式培养下的中医医生，很多人都不能熟练掌握运用“望闻问切”，没学到中医看病的真功夫。这严重影响了中医在临床中的治病救人的能力，影响了人们对中医药的整体认识，催生了“中医黑”群体。
伪中医大行其道，败坏中医药名誉。在中医药事业逐渐向好发展的当下，部分“神医”伪装为江湖郎中活跃在街头巷尾、线上线下，鼓吹一些所谓的偏方，非法行医。这些伪中医不分群体体质，不分患者证型，凭借一方走遍天下。更有一些伪中医宣称“自然疗法”，用一些伪气功等手段诈骗钱财。这些伪中医严重误导民众，久而久之，民众便对中医药产生了质疑，最终对中医药产生不信任感甚至反感，从而加入“中医黑”的队伍。
各媒体平台的养生保健信息传播不当，让人们对中医药的认识陷入误区。当前养生热兴起，一些传播中医养生保健信息的媒体背后，是生产中医养生保健产品的企业的冠名和赞助，让原本是中医知识普及的平台沦为产品推销的阵地；一些媒体甚至把关不到位，邀请伪中医做客节目。这导致媒体上铺天盖地的养生保健信息真假难辨，笃信养生保健节目信息的百姓不但没能获得健康，反而因此受害。而优质中医医师对此长期失语，未能及时站出来纠偏，没能帮助树立中医药的正确形象，让“中医黑”有了可乘之机。
此外，一些劣中药也催生了“中医黑”。常言道：“三分中医，七分中药”。多数情形下，大部分中医还是通过中药治疗疾病，这使得中药质量的优劣直接影响了中医看病的疗效。而中药质量又受到多种因素的影响：中药的道地性、采收时节、加工炮制工艺、仓储运输等环节的质量管控。当前，中药质量堪忧：非道地化现象严重，采收时机不成熟，采收方法不规范，伪品冒充正品或掺伪，以假充真、以次充好，非药用部位等杂质过多，非法染色问题频发，炮制过程不规范，运输、仓储、采购等环节监管不到位……这导致即便是真中医、名中医，开具的中药处方也会疗效不佳，患者用药安全得不到保障，加剧了“中医黑”现象。
以疫情为契机，加强中医药的循证研究
中医学的发展是否顺应人类社会发展的客观要求，是否满足人们的健康需要，中医药是精华还是糟粕，应在实践中进行检验，在临床实证中进行扬弃，在传承发展中吸收新兴科技，按自身规律自我完善。因此，面对“中医黑”现象，既需要扶本固正，提升中医自身的硬实力，又需要多措并举，营造有利于中医药发展的良好氛围。
中医自身需要守正创新、与时俱进。在坚持遵循中医药传承发展规律的基础上，中医从业者要加快疗效证据研究，加强中医基础理论的诠释研究和中医临床回顾性研究，加快中医药的现代化进程。很多笃信实验、数据，并不了解中医药的理论知识的“中医黑”群体认为，中医药没有科学证据、缺乏疗效证据，经不起双盲试验的考验。此次疫情防控期间，疗效显著的化湿败毒颗粒接受了严格的随机对照实验的检验，获得了临床证据，将中医药对新冠肺炎疫病的认知理论和临床疗效进行了有效转化，对中医药的推广应用起到了促进作用。中医药领域的科研工作者应该以此次疫情为契机，按照现行国际通用的方法，加强对中医药的循证研究，提升人们对中医的接受度和认可度。
要改革完善医学教育，优化中医教育。笔者认为，中医教育应回归经典原文，强调基础；淡化西医课程，注重学生整体观念和辨证论治思维的培养；注重中医临床实践，早临床、多临床、反复临床；进一步优化跟师、跟诊的教学模式，重视学术传承，鼓励学术争鸣；在考试和考查方面，淡化知识记忆性考核，重视临床望闻问切四诊能力的考核。通过多种教育教学改革，提升中医师的专业信心和实践技能。此外，无论是中医还是西医，应增强对医学生的人文教育，优化医学史、医患沟通等课程的教授和讲解，使医学生形成对科学的理性认知。还应优化医学生课程配置，增加医学生职业伦理教育，增进西医专业的学生对中医知识的了解，使其科学合理地认识中医。
要惩治伪中医，规范中医诊疗秩序。应健全群众投诉举报制度，鼓励群众对身边的伪中医进行举报。卫生行政部门要加大对非法行医者的行政处罚。畅通行刑衔接制度，构成非法行医罪、诈骗罪等刑事犯罪的，卫生行政部门应及时移交司法机关追究其刑事责任。另一方面，卫生行政部门要协同工信部门联合执法，严厉打击伪中医伪造、冒用中医医师资格，开展线上问诊处方等违法行为。
要常抓不懈地全面提升中药质量。医药不分家，近年来“中医亡于中药”的声音不绝于耳，面对“中医黑”现象，我们应不断提升中药质量。比如，在原药生产阶段，应大力推广道地药材的规范化种植和使用，药品监管部门应协同环保部门、农业部门联合执法，保障中药材的质量；在中药炮制阶段，应加强对炮制流程的监测和管理，建立炮制终端检验制度，确保炮制过程的规范和安全；对于中成药，药品的研制和生产流通应确保全程可追溯；对于中药饮片，应加强对中药代煎的监督和管理，确保药尽其用。值得一提的是，药品上市许可持有人制度实施后，应考虑修订《中药品种保护条例》，确立以临床疗效为导向的保护标准，扩大保护范围，增强对精品中药的保护力度，使其成为体现中医药特点、符合中医药发展规律的中药管理制度。
此外，还要继续深化医疗卫生体制依法改革，提升中医药的医疗服务资源占比，增强中医的影响力。对中医养生保健信息的传播进行规范和引导，审核发布方的中医师资质，涉及用药治疗等中医药养生保健内容，细化监督管理和法律责任。
（作者：邓 勇，系北京中医药大学法律系副教授）
