( 李洪桥 通讯员 刘银茂 杨莉 )据悉，51岁女性，因活动后胸闷、胸痛、晕厥来院。术前心脏超声显示：室间隔最厚处15mm;左室造影左室流出道压力阶差50mmHg。经过严格的术前准备，手术于2022年3月7日实施，基本过程如下：(1)右侧股静脉、左桡动脉穿刺，分别放置临时起搏电极至右心室以60次/分处于起搏状态，猪尾导管至左室测定左室压力;(2)右侧桡动脉穿刺，先后行左右冠脉造影，了解冠脉情况，特别是第一间隔支走形与分布;(3)选择适当的指引导管，导丝送入第一间隔支远端，将OTW球囊送入第一间隔支适当部位，加压并保持压力，再抽取无水酒精4ml，以1ml/min速度缓慢推注。随着酒精的缓慢注入，数分钟内左室压力逐渐下降，主动脉压力逐渐上升，即瓣下压力阶差逐渐减小。约10~15分钟时压力阶差为0~5mmHg(消融前为导管测压为60mmHg,下降50%即为成功)，提示消融成功。

　　冠脉造影确定间隔支大小及走形，确定第一间隔支血管清晰，供血区域为肥厚的心肌部分，解剖上适合行化学消融术。

　　术后病人症状减轻，经超声检查室间隔肥厚心肌处收缩减弱，左室流出道增宽，SAM征消失。

　　虽然这是心内科介入团队联合超声科首例经皮腔内室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病，但是术前已经把手术过程模拟多次，手术过程衔接流畅，仅用1个小时就顺利完成了。

　　山东菏泽市第二人民医院心内科医疗技术水平又迈上了一个新台阶!

　　肥厚心肌病化学消融，即所谓的室间隔化学消融术，它的原理是经导管注入无水乙醇到支配肥厚室间隔的间隔支血管，闭塞支血管，造成肥厚的室间隔缺血，坏死，变薄，使其心肌收缩力下降或丧失，从而使左室流出道增宽，梗阻减轻，改善患者的临床症状。

　　它一般适用于患者有明显临床症状，且乏力，心绞痛，劳力性气短，晕厥等进行性加重，充分药物治疗效果不佳，或不能耐受药物副作用，行外科间隔心肌切除失败，不能接受外科手术或外科手术高危患者。它一般行心脏彩超能够证实室间隔的梗阻位于间隔支基底段，并加有SAM征。

　　菏泽市第二人民医院心内科率先开展心律失常介入诊疗，包括射频消融、化学消融、左心耳封堵等多项技术，现又为肥厚梗阻性心肌病提供了新的治疗手段。介入治疗的多样性，使得医生可以根据不同患者的病情特点为每一位患者选择个体化治疗方式。心血管内科将继续不忘初心，牢记使命，以患者为中心，为每一位患者选择最佳治疗方案。