( 李洪桥 通讯员 刘银茂 )近日，山东菏泽市第二人民医院外一科专家成功为肺癌手术患者实施加速康复外科理念，肺癌患者术后第一天下床，第三日即可出院，明显减轻患者痛苦及患者负担。加速康复外科(ERAS) 理念的逐步深入人心开启了菏泽市第二人民医院外一科发展的新篇章。

　　胸外科手术经历了开胸大切口-小切口-胸腔镜多孔-胸腔镜单孔逐步演变的过程，微创手术显著减少了手术创伤与应激，使得快速康复理念的推行变得可行。

　　加速康复外科(ERAS)是采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复、降低并发症发生率、缩短住院日、继而降低医疗费用的目的。

　　在具体实践中，从切口选择、引流管和切口缝合、术中器械的使用等均影响了患者术后的恢复。此外， ERAS 还需要考虑患者术后的恢复和预后，包括疼痛、胃肠功能恢复、血栓预防、远期生存等，外科手术技术是基础，围手术期的全面、细致管理不可或缺。

　　所有胸部肿瘤需考虑手术的患者，围手术期均需做出精准化、精细化、多元化的管理：快速康复外科是一个精细化、个体化、人性化管理，围手术期管理离不开内外科、麻醉、护理、康复、ICU 等多学科团队共同协作，通过术前、术中、术后危险因素评估和管理，可以极大地加快患者康复。

　　术前管理

　　术前宣教打消患者对环境及手术治疗的恐惧;术前戒烟，均通过雾化吸入、呼吸功能锻炼等措施行呼吸道准备;对于边缘肺功能患者，更需强调术前呼吸功能锻炼、练习咳嗽咳痰、严格控制戒烟，争取手术机会;对于合并有冠心病、脑梗、肝肾功能不全、心功能不全、糖尿病等基础疾病患者，需采取个体化管理，包括术前请多学科讨论(MDT)指导围手术期管理。

　　术中管理

　　尽量缩短手术时间;控制出血量，必要时输血;严格控制输液速度及输液量;术中注意肢体全面保温;避免反复气管插管，控制气道压力;防止术中血压过低，尤其对于冠心病、脑梗的患者;手术切口的合理选择;引流管的合理选择;手术结束前充分吸痰膨肺。

　　术后管理

　　其要点包括镇痛、体位、饮食、活动及管道管理;要求对患者进行充分镇痛;鼓励早期进食，若术后6小时患者无恶性呕吐等麻醉后反应，可进食流质;鼓励患者早期下床活动，术后第1天可撤除心电监护、拔除尿管下床活动;手术结束后并不要求严格去枕平卧，可适当抬高床头，增加患者舒适度;术后尽早拔除胸腔引流管。